מהי מערכת השתן התחתונה וכיצד היא עובדת? ומה ניתן לעשות במקרים של דליפת שתן?
דרכי השתן התחתונות כוללות את שלפוחית השתן והשופכה. שלפוחית השתן יושבת באגן ומחוברת באמצעות רקמות חיבור לאיברים אחרים, לשרירים ולעצמות האגן, המקבעים אותה במקום. השופכה היא צינורית בתחתית שלפוחית השתן המוביל שתן אל מחוץ לגוף.
דרכי השתן התחתונות פועלים על ידי תיאום שרירי דופן השלפוחית עם הסוגרים, שהם שרירים מעגליים המקיפים את אזור השלפוחית הנפתח לשופכה. שרירי דופן השלפוחית נרגעים כאשר השלפוחית מתמלאת בשתן. אם דרכי השתן בריאות, שלפוחית השתן יכולה להכיל עד 2 כוסות של שתן בנוחות למשך 3 עד 5 שעות. הסוגרים נסגרים היטב כמו גומיות סביב שלפוחית השתן כדי למנוע את דליפת השתן. כאשר השלפוחית מתמלאת, הצורך במתן שתן מתחזק, עד אשר שלפוחית השתן מגיעה לגבול שלה. הטלת שתן היא תהליך ריקון שלפוחית השתן.
בהטלת שתן, המוח מאותת לשרירי השלפוחית להתכווץ ובמקביל, מאותת לסוגרים להירגע. כאשר כל האותות מתרחשים בסדר הנכון, מתרחשת הטלת שתן רגילה.
תפקוד לא תקין של מערכת השתן התחתונה עלול לגרום לסימפטומים הבאים:
1. דליפות שתן / אי שליטה בשתן
2. דחיפות(צורך עז ומידי) ותכיפות(עליה בתדירות) במתן שתן
3. הפרעות בריקון השלפוחית: זרימת שתן חלשה, תחושה כי שלפוחית השתן לא מתרוקנת במלואה, זרימת שתן שנעצרת ומתחילה לסירוגין
4. דלקות חוזרות בדרכי השתן
מהי בדיקת אורודינמיקה?
בדיקת אורודינמיקה הינה בדיקה פשוטה של מספר דקות אשר אינה מצריכה הרדמה. הבדיקה מתבצעת באמצעות שתי צינוריות דקיקות, האחת מוחדרת לשופכה ואילו השנייה לנרתיק או לרקטום. מרבית הבדיקות האורודינמיות אינן כוללות הכנות מיוחדות, אם כי יש לוודא כשבוע טרם הבדיקה העדר חיידק בתרבית שתן.
תוצאות הבדיקה האורודינמית מסייעות באבחון הגורם והאופי לבעיה בדרכי השתן התחתונות.
במהלך הבדיקה נבחנים מספר פרמטרים:
קיבולת השלפוחית - יכולת אגירת השתן בשלפוחית
בחינת הקשר בין מילוי השלפוחית, הופעת תחושת הצורך ודחיפות הצורך במתן שתן
קיום או היעדר קיום כיווץ שריר השלפוחית בזמן המילוי
דליפת שתן בזמן מאמץ כאשר השלפוחית מלאה (על ידי בקשה מהמטופלת להשתעל)
במהלך הטלת השתן: בדיקת זרם השתן, עוצמתו ורציפותו
בחינת הימצאות של שארית שתן בשלפוחית בסיום הבדיקה
כיצד ניתן לטפל בדליפת שתן?
ראשית יבוצע אפיון האם מדובר בדליפת שתן במאמץ או בדחף, או שילוב של השניים.
מתוך כך, תתקבל החלטה על אופן הטיפול.
טיפולים אפשריים
טיפול תרופתי: כדורים הניתנים מידי יום ומטרתם להפחית פעולת כיווץ השלפוחית.
טיפול זה מתאים לדליפת שתן בדחף.
טיפול בלייזר: טיפול קצר באמצעות הבזקי לייזר המופנים לדופן הקדמית של הנרתיק
ולכיוון השלפוחית ומעודדים החלמה של תאי האפיטל של דרכי השתן.
הזרקת ג'ל (Bulking agent) הזרקה המתבצעת באמצעות מצלמה זעירה לסוגר השופכה. טיפול זה מתאים לדליפת שתן במאמץ.
הזרקת בוטוקס לשלפוחית: באמצעות ציסטוסקופיה(מצלמה זעירה) מוזרק טוקסין (בוטוקס) אשר ביכולתו "לשתק" פעילות שריר ובכך להפחית את התכווצות השלפוחית. טיפול זה מיועד לדליפת שתן בדחף
ניתוח TVT / TVTO: ניתוח קצר בגישה נרתיקית שמבוצע דרך חתך מינורי של כ-2 ס"מ במהלכו
מוחדר סרט אשר תפקידו למוך בחלקה התחתון של השופכה בעת עליית לחץ תוך בטני.
ניתוח זה מתאים לטיפול בדליפת שתן במאמץ.
*קיימים ניתוחים נוספים בגישה ביטנית, השמורים למקרים ייחודיים.